Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499) 110-93-26 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-74-92 (бесплатно)
Регионы (добавочный обязательно):
8 (800) 550-95-86 (бесплатно)

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

б) Реальные и консенсуальные договоры

Факт достижения согласия по всем существенным условиям совершенно необходим для того, чтобы с юридической точки зрения договор считался заключенным. Для многих договоров этого и достаточно. Такие договоры называются консенсуальными. т.е.

заключаемыми путем достижения согласия (по латыни согласие – consensus). К консенсуальным договорам относятся, например, договор подряда, договор аренды и многие другие. Но существуют договоры другого типа, для заключения которых недостаточно только достигнуть согласия по всем существенным условиям.

Заключение договора страхования

Гражданским кодексом РФ ст. 940 предусмотрена обязательная письменная форма договора страхования. Несоблюдение данного условия влечет полную недействительность договора страхования, за исключением договоров обязательного государственного страхования.

Заключение договора страхования производится путем составления одного документа (п.2 ст. 434 ГК РФ), либо вручение страхователю страхового полиса (сертификата, квитанции, свидетельства) на условиях страховщика по письменному или устному заявлению страхователя.

Договор считается заключенным с момента принятия страхователем вышеуказанных документов или подписания договора страхования. В необходимых случаях Страховщик в обязательном порядке должен вместе со страховым полисом или договором выдать правила страхования (например, при страховании ОСАГО).

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

За страховщиком остается право отказаться от заключения договора страхования, в случае если страхователь не согласен с предложенными условиями и навязывает свои. Однако при заключении договоров по добровольным видам страхования, стороны при достижения компромисса могут внести изменения в условия договора страхования.

Условия договора страхования

Для того, чтобы договор страхования считался заключенным, его сторонами (страхователем и страховщиком) должно быть

В договоре имущественного страхования:

  • О предмете договора, а именно какое имущество или какой имущественный интерес, является объектом страхования;
  • Наступление, какого события будет считаться страховым случаем;
  • Размер страховой суммы и порядок её уплаты;
  • Срок действия договора.

В договоре личного страхования:

  • Наличие застрахованного лица;
  • Наступление, какого события будет считаться страховым случаем;
  • Размер страховой суммы и порядок её уплаты;
  • Срок действия договора.

Недостижение соглашения по существенным условиям договора страхования влечет его недействительность.

Существенные условия договора страхования могут содержаться в правилах страхования принятых и одобренных страховщиком. В этом случае на данные правила страхования должна быть ссылка в договоре, и они должны быть вручены по роспись страхователю.

В правила страхования могут быть внесены изменения при согласовании их обеими сторонами.

Страховой полис. Что это такое?

Статья 940 ГК РФ гласит, что любой договор страхования заключается в письменной форме. Это документ, который отражает полное согласие подписывающих его сторон: страховщика и страхователя (застрахованного лица) (подробнее об этих терминах). Возможно оформление договора и в виде страхового полиса.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Страховой полис (в переводе с английского «insurance policy» – правила (политика) страхования) – это документ, который подтверждает заключение договора страхования (является его юридическим доказательством).

По сути, это специфическая форма договора в отрасли страхования. Он выдаётся страхователю на основании его письменного или устного заявления после заключения договора и содержит его основные условия.

Полис может быть представлен в виде документа свободного образца (свидетельства, сертификата или квитанции), форма которого разработана страховщиком (ассоциацией страховщиков) или в виде документа по форме, установленной законодательно. Обычно это именной документ, но в ряде случаев допускается его выдача на предъявителя.

В полисе, как в самостоятельном документе, обычно указываются следующие данные:

  • Наименование документа;
  • полное наименование страховщика с указанием юридического адреса, контактных телефонов и банковских реквизитов;
  • наименование страхователя: юридического лица или физического лица (ФИО) с указанием адреса;
  • застрахованное лицо (в личном страховании);
  • выгодоприобретатель;
  • что подлежит страхованию (жизнь и здоровье, имущество или ответственность) – объект страхования;
  • перечень страховых событий – страховые риски;
  • страховая сумма, в пределах которой страховая компания производит выплату;
  • размер страхового взноса – платы за страхование;
  • срок действия полиса;
  • дата, с которой действует страховая защита;
  • подписи сторон с указанием доверенности сотрудника страховой компании, уполномоченного подписать договор.

Последняя позиция очень важна. Если полис подписан лицом, не имеющим доверенности, договор может быть признан недействительным. В страховом полисе может быть раздел «Особые условия». В него вносятся изменения (дополнения) к стандартным условиям договора. Обычно это влечет за собой повышение стоимости страхования.

Полисы соответствуют определенному страховому продукту. Имущественные делятся на полисы каско, страхования недвижимости, грузов, домашнего имущества, товаров в обороте или на складе и так далее. К личному страхованию относятся полисы ДМС, от несчастного случая и страхования жизни.

В добровольных видах дизайн полиса разрабатывает страховщик в соответствии со своим брендом. Но по сути, они мало отличаются друг от друга, так как существуют требования закона о том, какие разделы должен полис содержать.

«Коробочный» полис

Сегодня на рынке существует много комбинированных продуктов, они называются «коробочные» и предполагают страхование физических лиц. Это означает, что один документ объединяет несколько видов страхования. Один такой полис может почти полностью удовлетворить потребности гражданина в страховой защите.

Обычно в «коробки» входит страхование имущества (квартиры, дачи, жилого дома), защита самого страхователя и его семьи от несчастного случая и гражданская ответственность страхователя, например, перед соседями (пролив и пр.).

Генеральный полис

С этим видом документа больше знакомы страхователи – юридические лица. Он практикуется в страховании грузов (статья 941 ГК РФ). Обычно по нему страхуют регулярные поставки оборудования, товаров и любых других грузов.

Такой полис-договор обычно заключается на год. В нем оговариваются все условия страхования, характер грузов, условия и вид транспортировки и так далее. В дальнейшем страхователь обязан лишь представлять страховщику определенные документы на каждую перевозку.

Такой полис тоже оформляют при страховании юридического лица. Как правило, он является не основным документом, а лишь приложением к договору коллективного страхования от несчастного случая или ДМС. В страховании от несчастного случая полис содержит следующие сведения:

  • наименование страхователя;
  • количество застрахованных сотрудников;
  • общую страховую сумму по договору;
  • срок действия;
  • ответственность страховщика.

В ДМС такой полис может содержать поименный список застрахованных работников, прикрепленных для медицинского обслуживания к одному лечебному учреждению. В нем указывается срок действия договора, перечень услуг, которые страховщик обязуется оплатить и индивидуальные страховые суммы.

Обязательные полисы имеют единый стандарт оформления, как, например, полис ОСАГО или ОМС.

Сегодня пассажиры любого вида транспорта – воздушного, морского или общественного наземного (включая маршрутное такси) – автоматически получают страховую защиту. Это инициатива, закреплённая на законодательном уровне.

Немногие знают, что билет в автобусе, троллейбусе, трамвае или маршрутке – это возможность получить страховое обеспечение в случае травмы в транспорте. В маршрутном такси многие вообще им пренебрегают. И напрасно!

Что дает обычный билет? Он является доказательством того, что пострадавший пассажир ехал именно на этом автобусе, именно в этот день и час. Номера билетов ежедневно фиксируются и закрепляются за определенным транспортным средством.

Во втором параграфе, когда шла речь об

У нас страховой

истории возникновения полиса Ллойда, мы

полис,

страховой

говорили о том, что первоначально полис

сертификат,

морского страхования являлся договором. В

квитанция –

это

Англии

полис Ллойда

оплачивается

не

договор

гербовым сбором и считается договором до

страхования,

а

сих пор. Но в нашей правовой системе

лишь

документ,

страховой полис, страховой сертификат,

подтверждающий

квитанция – это не договор страхования. Это

заключение

только

документ,

подтверждающий

договора

заключение

договора

и

совершенно

необязательно, чтобы в нем содержались все

условия договора. Часть этих условий может

содержаться,

например,

в

правилах

Узнайте к чему:  Образец трудового договора в поселениях направленных на исправительные работы

страхования, о юридической силе которых еще будет речь в следующем параграфе.

Более того, страховой полис вовсе не обязательно выдается страхователю в качестве подтверждения заключения договора. Очень часто договор страхования подписывается сторонами в форме одного документа, а полисы, сертификаты выдаются выгодоприобретателям, которым они нужны для предъявления требования о выплате.

Как уже говорилось, полис не обязательно должен содержать все согласованные сторонами условия договора. В частности, из полиса не всегда можно определить сумму взноса. Как правило, в полисе не указывается срок действия договора страхования, а только срок, на который выдан полис (срок действия страховой защиты по этому

Срок договора страхования

Договор страхования является срочным.

Под сроком договора страхования понимается временной период, на который застрахован объект страхования. Чем длиннее срок договора страхования, тем больше вероятность наступления страхового случая. Стоит отметить, что срок договора напрямую влияет на стоимость страхования (размера страховой премии).

Срок договора страхования начинает течь с момента уплаты страхователем страховой премии (её части) или с даты определенной в договоре. Во всяком случае, действие его будет распространяться только на те страховые случаи, которые возникли после вступления договора в законную силу.

Действует договор страхования до истечения срока действия, на который он был заключен, если он не был досрочно расторгнут.

При обоюдном согласии сторон, законодательством предусмотрена возможность пролонгации договора.

а) Общественная роль ОМС

В п.1 статьи 425 ГК имеется общее правило о вступлении в силу договоров “договор вступает в силу и становится обязательным для сторон с момента его заключения”. Это соответствует и житейскому представлнию о том, что договор начинает действовать с момента его подписания. Однако у договора страхования есть важное отличие от других договоров.

В статье 957 ГК записано “Договор

в

страхования. если в нем не предусмотрено

большинстве

иное, вступает в силу с момента уплаты

случаев, для

страховой премии или первого ее взноса”.

того чтобы

Т.е., как мы видим, момент вступления

договор

страхования

договора страхования в силу (т.е. начала его

начал

когда стороны согласовали в договоре срок начала его действия и

когда этот срок определяется уплатой первого взноса.

Из первой главы мы помним, что

уплата взноса,

обязательства возникают из договора. Т.е.

если

от

нее

отсутствие вступившего в силу договора

зависит

страхования означает отсутствие каких-либо

вступление

в

обязательств у сторон. Таким образом,

силу

договора,

уплата взноса, если от нее зависит

не

является

вступление в силу договора не является

обязательством

обязательством

страхователя

перед

страхователя

страховщиком.

Действительно,

если

в

перед

подписанном

договоре

указано,

что

страховщиком

страхователь уплачивает взнос в таком-то

размере и не указано, когда договор

вступает в силу, то он не вступает в силу до

уплаты взноса и обязательство не возникает,

а после вступления договора в силу, т.е.

после уплаты взноса, оно также отсутствует,

так как обязательство прекращается его

исполнением.

Напротив, если вступление договора в силу

если

не зависит от уплаты взноса, то уплата

вступление

взноса является обязательством, причем

договора в силу

денежным обязательством. Аналогично,

не зависит

от

если предусмотрена уплата в рассрочку и

уплаты взноса,

первый платеж уже внесен. В этом случае

Эта организация чисто бюрократическая. Единственный смысл его существования – аккумулировать денежные средства, направляемые работодателями на обязательное медицинское страхование и контролировать их.

Причем контроль этот носит административный характер, так как никакой личной выгоды чиновники фонда от этого контроля не имеют и не должны иметь. Через их руки проходят огромные деньги, деньги эти чужие и никакого интереса ни в их сохранении ни в их экономии они не имеют. А вот интерес в том, чтобы попользоваться этими деньгами у них, как мы понимаем, большой.

Распоряжаясь средствами ОМС, ФОМСы получили в системе ОМС огромную возможность влияния, т.е. власть. Не страховщики и медики, а ФОМСы, по существу, доминируют в системе обязательного медицинского страхования.

Например, ФОМСы устанавливают норматив отчислений на заработную плату работников страховщика, занятых ОМС. Естественно, что страховщик, желающий заниматься обязательным медицинским страхованием находится в полной зависимости от ФОМСа. Последствия такой зависимости очевидны.

Права и обязанности сторон по договору страхования

  • При наступление страхового случая, получить страховое возмещение согласно условий договора;
  • Использовать для защиты своих интересов правила страхования, на которые ссылается договор страхования, даже если соблюдение их не обязательно;
  • Право требовать от Страховщика надлежащего исполнения обязательств согласно условий договора;
  • Право на соблюдение страховой тайны;
  • Право на дополнительное страхование;
  • Право на замену участника в договоре;
  • Право на досрочное прекращение договора страхования;
  • Право на возврат части уплаченной страховой премии, если произошло расторжение договора не по вине Страхователя.
  • Уплатить страховую премию в размерах и на условия определенных в договоре;
  • Уведомлять Страховщика обо всех обстоятельствах, если имеется вероятность наступления страхового случая;
  • Уведомление Страховщика о наступлении страхового случая;
  • Принятие по мере возможности необходимых мер к уменьшению убытков от страхового случая.

Права Страховщика

Страховщик вправе:

  • Получать страховую премию в размерах и в порядке предусмотренных в договоре;
  • Производить оценку страхового риска и впоследствии на основании этого признавать договор недействительным.
  • Разрабатывать, утверждать и внедрять правила страхования;
  • Отказать в выплате страхового возмещения согласно п. 2 и 3 ст. 961 ГК РФ;
  • Быть освобожденным от возмещения убытков п. 3 ст. 962 ГК РФ;
  • Предъявлять регрессные требования;
  • В случае увеличения риска требовать изменение условий договора страхования и увеличения страховой премии;
  • Оставить часть страховой премии по правилам ст. 958 ГК РФ п. 3;
  • Оспаривать страховую стоимость имущества и страховую сумму.

Основная обязанность Страховщика — это произвести выплату по договору страхования при наступлении страхового случая.

А. Общее понятие об обязательном медицинском страховании

Поскольку обязательства возникают из договора, то, по идее, при его прекращении должны прекращать свое действие и обязательства. Однако, для того, чтобы это произошло, такое

Если договор является недействительным,

Если

договор

то предусмотрено одно общее для всех

является

видов

договоров

последствие

недействительным,

недействительности договора. Это, так

то

стороны

называемая, “реституция”, т.е. стороны

должны

должны возвратить друг другу все, что

возвратить

друг

каждая из них получила от другой при

другу

все,

что

исполнении этого договора. Существуют и

каждая

из

них

другие

последствия, но,

поскольку

для

получила

при

каждого вида договора эти последствия

исполнении

этого

договора

носят

специальный

характер,

мы

рассмотрим

вопрос

о

специальных

последствиях

недействительности только

для договоров страхования. Это будет

сделано ниже.

Если одна из сторон считает договор ничтожным или договор признан недействительным по решению суда, то сторона может добровольно вернуть другой стороне все полученное. Но принудительно применять последствия недействительности можно только по решению суда. И это не зависит от того ничтожен договор или оспорим.

Узнайте к чему:  Полис ДМС для иностранных граждан в 2019 году в России

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Предприятие заключило с другим предприятием договор на продажу партии товара с пятидесятипроцентной предоплатой. Покупатель уплатил предоплату и после этого решил, что заключенный договор ничтожен, так как он не соответствует закону – есть такое основание ничтожности договора.

Он посоветовался со своим банком, а тот с банком продавца и оба банка согласились с покупателем и решили, что договор ничтожен. Покупатель выставил на банк продавца инкассовое поручение на списание уплаченной предоплаты в безакцептном порядке.

Банк покупателя принял это поручение и передал его в банк продавца, который исполнил поручение и возвратил деньги покупателю. Продавец обратился в суд с иском к своему банку и банк вынужден был вернуть ему незаконно списанные деньги и еще уплатить штраф 0,5%

Договор страхования прекращает свое действие по истечении срока, на который он был заключен.

1. Если после заключения договора страхования до окончания срока его действия, возможность наступления страхового случая отпала. По причине гибели имущества, которое было застраховано или прекращение деятельности в связи, с занятием которой было произведено страхование.

2. Кроме того законом предусмотрена возможность отказа страхователя от договора страхования в любое время, до окончания срока его действия.

Если досрочное расторжение договора страхования произошло по причине указанной в п.1 то страхователю возвращается часть страховой премии ранее им уплаченной, пропорционально времени действия договора страхования.

Существенные условия договора страхования

В случае указанном в п.2 страховая премия или её часть страхователю не возвращается, если условиями договора не предусмотрено иное.

Объекты, субъекты, предмет договора страхования

В личном страховании — с жизнью, здоровьем или дожитием до определенного возраста;

В страховании имущества — с владением имуществом;

В страховании ответственности — с причинением вреда жизни и здоровью третьих лиц;

В страхование предпринимательских рисков (бизнеса) — риски связанные с занятием предпринимательской деятельностью.

Субъектами договора страхования являются: Страховщик, страхователь, выгодоприобретатель, застрахованное лицо.

Страховщик — Имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности юридическое лицо.

Страхователь — дееспособное физическое лицо или юридическое лицо, зарегистрированное в установленном законом порядке. 

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Выгодоприобретатель — лицо, в пользу которого заключается договор страхования. Стать выгодоприобретателем лицо может, только дав согласие на это. Став выгодприобретателем по договору страхования оно имеет право на получение страховой выплаты, по наступившему страховому случаю.

Застрахованный — физическое лицо в отношении, которого заключен договор страхования. Им может быть и страхователь и выгодоприобретатель, а так же иное лицо при его согласии.

Предмет договора страхования — это услуга, которую оказывает страховая компания Страхователю, страховой риск, который она на себя берет и обязательство по выплате страхового возмещения в случае наступления страхового случая.

б) Случайность страхового события и цена страховой услуги

если отпала возможность наступления страхового события и

если от договора отказался страхователь.

Прекращение договора в связи с отказом страхователя возможно только в том случае, если возможность наступления страхового события не отпала. Это ясно, так как, если она отпала, то договор прекращается из-за самого этого и, естественно, не может быть прекращен вторично.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Прекращение договора в связи с тем, что отпала возможность наступления страхового события нуждается в объяснении. Как мы уже неоднократно подчеркивали, страхование без страхового интереса невозможно. Поэтому с исчезновением интереса должен, по идее, прекращаться и договор страхования.

“Договор страхования прекращается… если… возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай.”. Это правило, по существу и означает прекращение договора в связи с исчезновением страхового интереса.

Вот простой пример прекращения договора в связи с тем, что отпала возможность наступления страхового события. По договору смешанного накопительного страхования жизни предусматриваются обычно следующие страховые случаи – дожитие до определенного возраста и смерть в результате несчастного случая.

Человек при этом может умереть и не от несчастного случая, а просто потому, что, как говорится, “его время пришло”, т.е. от естественных причин. Такая смерть не является страховым случаем по договору страхования, но договор при этом прекращается в связи с тем, что возможность наступления страхового события отпала.

В первом параграфе при обсуждении финансовой основы страхования, мы уже говорили о том, что страхование возможно только в том случае, если страховое событие носит случайный характер. Напомним смысл этой связи.

Если вред причиняется событием, которое может произойти, а может и не произойти и если на случай подобного события застраховать не кого-то одного, а многих то взносы каждого будут значительно меньше, чем размер предполагаемого вреда и при правильном расчете величины взноса страховщик не только будет в состоянии возместить фактически причиненный вред, но и получить прибыль. Т.е. страхованием становится выгодно заниматься.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Совершенно аналогичная ситуация в медицинском страховании. Например, одно посещение врача-терапевта стоит определенную сумму. Известно сколько раз в год человек в среднем посещает врача-терапевта. Используя аппарат статистики, можно легко рассчитать сколько человек нужно застраховать и какой годовой взнос взять с каждого, чтобы во-первых оплатить все фактические

а) Оспоримые и ничтожные договоры

ничтожные договоры и

оспоримые договоры.

Это кажется странным – если договор не действует, то он не действует и не все ли равно, как именно он не действует. Но такое рассуждение справедливо лишь если слово “недействительный” понимать в обыденном смысле, но если вспомнить, что мы имеем дело с мысленными конструкциями, моделями, то почему бы не быть и двум и пяти типам таких конструкций, описывающим разные процедуры, с помощью которых приходят к выводу о том, что данный договор юридически не действует.

Различие ничтожных договоров и оспоримых в том, что ничтожные – недействительны сами по себе и не требуется специальной процедуры признания их недействительными, а оспоримые – могут быть признаны недействительными только судом.

Возникает

естественный

вопрос.

ничтожные

Получается, что оспоримый договор

договоры

может признать недействительнымкто

недействительны

угодно

?

Ответ прост –

ничтожный

сами по себе и не

договор может считать недействительным

требуется

только

суд,

а ничтожный

договор кто

в) Причины, по которым договоры могут быть недействительными

Есть несколько общих для всех договоров причин, по которым договоры могут считаться недействительными или, как говорят юристы, общих оснований недействительности договоров. Все они приведены в статьях с 168 – по 179 ГК.

Основные из них – несоответствие закону или иным правовым актам (т.е. Указам Президента и Постановлениям Правительства России), деятельность без лицензии, превышение полномочий лицом, подписавшим договор, мнимый договор и др. Рассмотрим эти основания по порядку следования друг за другом соответствующих статей ГК.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

1. Несоответствие договора закону или иным правовым актам

(статья 168 ГК). Это наиболее распространенное основание. Оно применяется, если какое-нибудь условие договора не соответствует норме закона, Указа или Постановления. Сделка, недействительная по этому основанию в большинстве случаев ничтожна.

Характерный пример. Владельцы жилых квартир очень часто сдают их в аренду под офисы различных фирм. Фирма производит в квартире ремонт, платит за кроммунальные услуги, платит арендную плату владельцу.

Все эти расходы фирма, естественно, исключает из налогооблагаемой прибыли. Однако, в п.3 статьи 288 ГК записано, что “Размещение собственником в принадлежащем ему жилом помещении предприятий, учреждений, организаций допускается только после перевода такого помещения в нежилое”.

Следовательно, подобный договор аренды не соответствует закону и поэтому недействителен, а именно, ничтожен. А раз нет договора аренды, то все перечисленные выше расходы фирма должна производить за счет чистой прибыли, оставшейся после уплаты всех налогов. Причем,

Узнайте к чему:  Заключаем с работником договор аренды автомобиля

А. Что такое Правила страхования

Вбольшинстве договоров страхования имеется ссылка на правила страхования. Например в тексте типового договора страховщик записывает “Настоящий договор заключен на основании Правил страхования жизни, утвержденных (или согласованных) Росстрахнадзором такого-то числа”.

Вдействительности солидность эта совершенно мнимая. Правила страхования разрабатываются и утверждаются самим страховщиком или объединением страховщиков, но никаким не надзорным органом. Для того, чтобы убедиться в этом достаточно прочитать п.

1 статьи 943 ГК, в котором это написано черным по белому. Откуда же идет упоминание о страховом надзоре ? Очень просто – дело в том, что при представлении документов на выдачу лицензии страховщик обязан представить разработанные и утвержденные им Правила страхования, которые сохраняются в органе страхового надзора для контроля. Т.е.

для того, чтобы надзор всегда мог проверить – работает ли страховщик по тем Правилам, которые он сам и утвердил или нет, а если нет, то почему он не сообщил об этом в страховой надзор. Мы уже много раз подчеркивали, что общество стремится контролировать страховую деятельность ввиду ее общественной значимости и сохранение в надзорном органе Правил страхования – это одна из форм такого контроля.

Вчетвертом параграфе, когда обсуждался правила никак не вопрос о страховщиках и о получении ими ограничивают лицензии уже было сказано, что при подаче правоспособность

документов на лицензию орган страхового

страховщика

надзора

требует

представить

Правила

это лишь общие,

страхования по каждому из видов

заранее

страхования,

которыми

собирается

выработанные

заниматься страховщик. При выдаче

условия, которые

лицензии

надзорный орган проставляет на

удобно

Правилах страхования штамп в знак того,

использовать,

как основу

для

что именно эти Правила у него хранятся.

достижения

Получается, как бы, что Правила – это

соглашения

приложение к лицензии и лицензия

разрешает

страховщику проводить данный

вид страхования только в рамках этих Правил. Создается впечатление, как говорят

А. Схема взаимоотношений участников медицинского страхования

Специфика отношений в медицинском страховании сказывается и на составе участников этих отношений. Наиболее важное отличие – в состав основных участников медицинских страховых отношений включается медицинское учреждение.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования подлежат лицензированию и аккредитации. Довольно сложно понять в чем различие этих форм государственного контроля, но тем не менее, попробуем.

Договор медицинского страхования отличается от обычного страхового договора, как по степени свободы сторон при его заключении, так и по существенным условиям договора.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Прежде всего, Законом “О медицинском страховании…” закреплено ограничение свободы сторон при выборе формы договора. Договор медицинского страхования (как добровольного, так и обязательного) имеет типовую форму. Для интересующихся – эта форма утверждена Постановлением Правительства РФ № 41 от

23.01.92.

Кроме того, предмет договора медицинского

в

договоре

Мы говорили о том, что схема взаимоотношений участников страховых медицинских отношений, в том виде, как она существует в большинстве стран и как она была изначально задумана и у нас, обеспечивает экономический контроль со стороны страхователей и застрахованных лиц за качеством и ценой медицинских услуг.

Это происходит из-за конкуренции между страховщиками за страхователей и между медицинскими учреждениями за страховщиков. Эта схема, как ей и положено, успешно действует у нас в добровольном медицинском страховании.

Если бы страховщик и страхователь в системе ОМС действовали по той же схеме, которая используется в добровольном медицинском страховании, как это и было первоначально в Законе “О медицинском страховании…

”, то страхователь сам выбирал бы страховщика, а страховщик – медицинское учреждение. Возможность такого выбора создает конкуренцию и, как следствие, повышение качества и снижение цены услуг. Однако, для двух больших групп людей эта схема создает очень серьезные проблемы.

Во-первых,взносы на ОМС 3,6% от фонда оплаты труда составляют в сумме весьма значительный, регулярный и неиссякаемый денежный поток. Если дать возможность страхователю-работодателю самому выбирать страховщика и платить эти деньги прямо ему, то этот поток оказывается вне контроля бюрократического аппарата.

Во-вторых, если поставить районные и городские поликлиники и больницы в зависимость от страховщика, заинтересованного в снижении издержек и повышении качества услуг, то работающий в этих медицинских учреждениях малоквалифицированный персонал

В восьмом параграфе при обсуждении видов страховых выплат мы уже рассматривали вопрос о накопительном страховании и о его видах. Виды накопительного страхования отличаются друг от друга схемами выплат и событиями, в результате которых производятся выплаты.

Здесь рассматривается один из видов накопительного страхования, при котором, начиная с того момента, когда в жизни застрахованного лица наступит определенное событие (достижение определенного возраста, наступление инвалидности, смерть кормильца, длительное выполнение определенных профессиональных обязанностей и др.

На первый взгляд кажется, что с экономической точки зрения пенсионное страхование, особенно по второй схеме, не может быть выгодным.

Содной стороны, во-первых, взносы вносятся в течение определенного отрезка времени – периода активной работы, который составляет 35 – 40 лет. Во-вторых, взносы – это часть заработка, которую человек откладывает на старость и поэтому размер взносов значительно меньше заработка, так как реально можно отложить лишь не очень большую часть заработанного.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Сдругой стороны, во-первых, выплата пенсий производится в течение неограниченного отрезка времени – пожизненно, а вовторых, ее размер должен быть близок к заработку, чтобы в старости человеку не пришлось резко менять образ жизни, к которому он привык.

а) Страховой интерес

Лечиться даром – даром лечиться. Этот Лечиться каламбур из времен так называемой даром –

“бесплатной” медицины на самом деле даром очень точно отражал понимание людьми лечиться

того факта, что бесплатной медицины не бывает и что заболевания требуют от человека дополнительных, не предусмотренных семейным бюджетом, расходов. Совершенно ясно, что с возможными расходами на лечение связан страховой интерес.

В бытность медицины “бесплатной” эти расходы все равно существовали, но в большинстве своем, они были спрятаны, не легализованы. Все, кто был хоть как-то обеспечен, заболев, стремились попасть на консультацию к хорошему специалисту, которому, не будем скрывать, часто платился гонорар, платили за то, чтобы попасть в нужную больницу к хорошим врачам, а попав в нее доплачивали сестрам и нянечкам за более внимательное обслуживание, так как без такой доплаты порой не было вообще никакого обслуживания.

Договор страхования и порядок его заключения, Страховой полис

Существовали и легальные платные медицинские услуги, которые оказывали, так называемые, хозрасчетные лечебные учреждения и некоторые анализы и исследования можно было сделать только там. Большинство читателей еще хорошо помнят эти времена.

Примерно с 1987 г. платные медицинские услуги разрешили оказывать легально, и скоро не осталось ни одной более или менее оборудованной ведомственной поликлиники или больницы, которые не лечили бы больных на коммерческой основе, т.е. за деньги.

С этого момента и стало возможным определить расходы человека на лечение и выявить связанный с ними интерес. Вместе с проявленным страховым интересом появились и страховщики, которые стали его страховать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector